医科歯科連携による難病治療の１ケース

A combined medical and dental treatment approach in a case of intractable disease
医科歯科連携による難病治療の１ケース
（第９回世界歯内療法会議にて発表予定）
JEA, AAE, Bioresonanz Medical Association, Oral Health Association
Satoshi Sugimoto, D.D.S.
JEA、AAE、バイオレゾナンス医学会、口腔医療研究会
杉本　叡

It has been 12 years since we entered the 21st century, however, it seems that the medical care (and dental care) which are available to us now isn’t much different from the one that was available in the 20th century. This certainly needs to be changed, and to go forward, we must once go back to the basics.
These days, any health condition that is difficult to cure and which causes are unknown are easily classified as “intractable disease”
In this case report, I present a clinical case of a combined medical and dental treatment provided to the patient, successfully resulted in recrudescence of the symptoms.

Case: Guillan-Barre Syndrome
The direct causes are treated by medical doctors, and the underlying dental causes in the oral cavity are treated by the dentists. This type of a treatment approach is one of the indispensable treatment methods in the 21st century.
The dental conditions that are considered possible underlying causes:
1) Occlusion 2) Temporomandibular joint 3) Periodontal disease
4) Inadequate endodontic treatment 5) Materials used in endodontic treatment
6) Prosthetic materials 7) Implant materials

現在病気になっている人は様々な原因で病気になってしまった（発病）。このような原因を除去することにより病気を治すという治療方法を行っている学会があります。私もこの学会の一員です。この学会の内科医より依頼があり、その中で歯科医療の不備、材料、治療薬、咬合、歯並び、顎関節、感染等が病気の原因となっていることがあります。そして、口腔内の原因を診断（想定）する事により内科的に治療を行ってもある程度まで治癒するのですが、少し症状が残っていて完治までいかないという事です。そこで歯科治療を行うことにより原因を除去することで治癒しようという医科歯科連携により患者を治すという事です。
① 病気の原因 ② 原因の診断（想定） ③ 原因の除去 ④ 機能回復
これらの事を行うことで治すという事です。
症例
ギラン・バレー症候群(Guillain-Barre　Syndrome)
本疾患は、運動神経障害を主症状する急性脱髄性多発性神経根炎（あちこちの末梢神経の炎症が急に発症）です。原因として免疫学的機序が考えられていますが、未だ不明です。本邦では10～20歳代の男性に多い様です。ウイルス感染症(感冒)、ワクチン接種、外科手術後あるいは悪性腫瘍に伴って起こる場合があります。
Diagnosis
Various causes were suspected; the focal infection caused by an inadequate endodontic treatment, or generation of Mercaptan inside the root canal, the chemical residue remained after the endodontic treatment, the toxicity of the metal in dental work. Symptoms were seen on both hands and arms.

Tools used for the diagnosis
Study model, X-ray image, Zerosearch, Rayometer
診断
左右対称の運動麻痺が両下肢から始まり、次第に上肢に及び四肢麻痺に至ることが多いようです。感覚障害はないか、あっても軽微です。症状は4週間以内にピークに達した後、２～４週後に回復し始めることが多いようです。回復は概ね良好ですが病初期より運動麻痺が高度なもの、呼吸管理を要するほどの呼吸筋麻痺をきたしたもの、回復期までの期間の長かったものは永続的な運動障害を残すことがあります。また、頻脈、不整脈、高血圧、膀胱直腸障害などの自律神経障害も見られる時に重篤な自律神経障害が死亡原因となりうるので注意が必要です。
CT、MRI画像では、異常を見いだせません。

鑑別診断
急性間歇性ポルフィリア、鉛中毒、周期性四肢麻痺
治療
原因が不明ですので根本的な治療法はありませんが、血漿交換療法が行われることがあります。
傷病名　Guillain-Barre症候群後、末梢神経障害
紹介目的　根管治療・腐骨検査加療お願いします。
平成20年11月にGuillain-Barre症候群発症、血漿交換などで歩行困難などの症状は改善しましたが、顔面神経・四肢の末梢の神経障害が残存しています。
バイオレゾナンス的な治療を希望されて、当院を今年の3月30日に受診されました。
頸部中心の潜在感染がゼロサーチ上推定されます。
顔面・四肢にも潜在感染は認めており、漢方薬など処方中です。

1本、抜髄歯があるとのことです。
抜髄歯の根管部のご精査・ご加療と腐骨の有無のご精査・ご加療をお願いしたく紹介させていただきました。
高血圧で他院で投薬加療中です。
また、慢性Ｂ型肝炎で、大阪の北野病院でフォロー中です。

内科的に治療を行ったがまだ手足に痺れが残っているという事です。
歯科的治療として行うための診断(想定)
① 口腔内に存在する歯科用金属 ② 歯周組織の感染 ③ 歯槽骨の感染 ④ 歯根内部の感染、汚染 ⑤ 咬合の異常 ⑥ 顎関節の異常
写真5枚

Treatment
On the day of the clinic visit, the patient was treated as follows: removal of the metal and the filling material in the non-vital tooth; irrigation of the root canal, implementation of temporary prosthesis. As a result, the patient was able to move arms and the numbness on both hands and arms were eased.
The 1st treatment
Irrigation and treatment of the root canal has been performed. The amount of numbness on both hands was half disappeared. We measured the size of the root canal using the electric apex locator, and preparation and irrigation of the root canal has been conducted. Consequently, the numbness were gone except in the finger tips.
The 2nd treatment and post-treatment
Root canal infection, generation of Mercaptan, remaining of the chemical residue inside the root canal were suspected. After having done the preparation, the root canal was filled only by gutta percha. Numbness has completely disappeared.
The core of hybrid porcelain was set first using fiber post, and hybrid porcelain was set afterwards. As a replacement to the metal filling, the crown of hybrid porcelain was used. After 8 years, numbness has not been reoccurred and the patient remains healthy without numbness on both hands.
治療
① 口腔内の金属の除去 ② 歯周組織の感染の除去 ③ 歯槽骨の感染の除去 ④ 歯根内部の感染、汚染 ⑤ 咬合の改善 ⑥ 顎関節の改善
実際の治療
2010年5月25日
左下小臼歯、大臼歯の金属の除去
仮歯の制作
6月2日
右下大臼歯の金属除去、仮歯制作する。
左下小臼歯、大臼歯の根管治療、スタート
6月8日
左下小臼歯、大臼歯の根管充填材とメルカプタンの除去
7月6日
左下小臼歯の根管長測定及び作業長の診断 8月3日
左下小臼歯の根管形成が完成しましたのと根管内の細菌、メルカプタン、等の治癒阻害物質除去が確認出来たため、根管充填を行う。

写真4枚

8月17日
左下大臼歯の根管充填材とメルカプタンの除去
9月1日
左下大臼歯の根管長測定及び作業長の診断
10月18日
左下大臼歯の根管形成及び根管内の清掃
11月5日
左下大臼歯の根管形成が完成と根管内の細菌、メルカプタン等の治癒阻害物質除去が確認出来たため根管充填を行う。

写真4枚

このころになると顔面神経、四肢の末端の神経障害が減少して来た(患者の感想)
11月15日
左上側切歯の除去と根管内の清掃を行う
12月24日
左上側切歯の根管充填材とメルカプタンの除去
12月28日
左上側切歯の根管長測定及び作業長の診断
1月18日
左上側切歯の根管形成とメルカプタン根管内の清掃
2月9日
左上側切歯の根管形成が完成と根管内の細菌、メルカプタン等の治癒阻害物質除去が確認出来たため根管充填を行う。

写真4枚

月21日
左上小臼歯、左上大臼歯の金属を除去し仮歯を制作する。
2月28日
右上大臼歯の金属を除去し仮歯を制作する。
3月15日
右下大臼歯の歯髄が感染しているので抜髄を行う。遠心根の歯周組織が十分でないのと歯槽骨にボーンキャビティがあるために抜歯を行いボーンキャビティの除去を行う。
3月28日
右下大臼歯近心根の根管長測定と作業長の診断
4月11日
右下大臼歯近心根の根管形成完成と細菌等の治癒阻害物質除去が確認出来たので根管充填を行う。
この時期には顔面神経、四肢の末端の神経障害が無くなる(患者の感想)。

Discussion
Many new dental tools and materials have been developed and are currently available; however, it seems that full understanding of the negative effects of the material and identification of the true causes are not yet to be achieved.
It is our challenge and the task to come up with the non-disruptive approach to the dentistry in the 21st century.
以上のような事から考えると歯科医療が全身に影響を及ぼしている事がある様に考えます。一般医療だけで治療を行ってもある程度までは治るのですが少し症状が残っているケースは一度歯科治療を行うと治ることがあるという症例です。
KEYWORD：
Focal infection, Mercaptans, Bone Cavity, Endodontic Medicaments, Frequency, and Occlusion

It has been 12 years since we entered the 21st century, however, it seems that the medical care (and dental care) which are available to us now isn’t much different from the one that was available in the 20th century. This certainly needs to be changed, and to go forward, we must once go back to the basics.
These days, any health condition that is difficult to cure and which causes are unknown are easily classified as “intractable disease”
In this case report, I present a clinical case of a combined medical and dental treatment provided to the patient, successfully resulted in recrudescence of the symptoms.

Case: Guillan-Barre Syndrome
The direct causes are treated by medical doctors, and the underlying dental causes in the oral cavity are treated by the dentists. This type of a treatment approach is one of the indispensable treatment methods in the 21st century.
The dental conditions that are considered possible underlying causes:
1) Occlusion 2) Temporomandibular joint 3) Periodontal disease
4) Inadequate endodontic treatment 5) Materials used in endodontic treatment
6) Prosthetic materials 7) Implant materials

現在病気になっている人は様々な原因で病気になってしまった（発病）。このような原因を除去することにより病気を治すという治療方法を行っている学会があります。私もこの学会の一員です。この学会の内科医より依頼があり、その中で歯科医療の不備、材料、治療薬、咬合、歯並び、顎関節、感染等が病気の原因となっていることがあります。そして、口腔内の原因を診断（想定）する事により内科的に治療を行ってもある程度まで治癒するのですが、少し症状が残っていて完治までいかないという事です。そこで歯科治療を行うことにより原因を除去することで治癒しようという医科歯科連携により患者を治すという事です。
① 病気の原因 ② 原因の診断（想定） ③ 原因の除去 ④ 機能回復
これらの事を行うことで治すという事です。
症例
ギラン・バレー症候群(Guillain-Barre　Syndrome)
本疾患は、運動神経障害を主症状する急性脱髄性多発性神経根炎（あちこちの末梢神経の炎症が急に発症）です。原因として免疫学的機序が考えられていますが、未だ不明です。本邦では10～20歳代の男性に多い様です。ウイルス感染症(感冒)、ワクチン接種、外科手術後あるいは悪性腫瘍に伴って起こる場合があります。
Diagnosis
Various causes were suspected; the focal infection caused by an inadequate endodontic treatment, or generation of Mercaptan inside the root canal, the chemical residue remained after the endodontic treatment, the toxicity of the metal in dental work. Symptoms were seen on both hands and arms.

Tools used for the diagnosis
Study model, X-ray image, Zerosearch, Rayometer
診断
左右対称の運動麻痺が両下肢から始まり、次第に上肢に及び四肢麻痺に至ることが多いようです。感覚障害はないか、あっても軽微です。症状は4週間以内にピークに達した後、２～４週後に回復し始めることが多いようです。回復は概ね良好ですが病初期より運動麻痺が高度なもの、呼吸管理を要するほどの呼吸筋麻痺をきたしたもの、回復期までの期間の長かったものは永続的な運動障害を残すことがあります。また、頻脈、不整脈、高血圧、膀胱直腸障害などの自律神経障害も見られる時に重篤な自律神経障害が死亡原因となりうるので注意が必要です。
CT、MRI画像では、異常を見いだせません。

鑑別診断
急性間歇性ポルフィリア、鉛中毒、周期性四肢麻痺
治療
原因が不明ですので根本的な治療法はありませんが、血漿交換療法が行われることがあります。
傷病名　Guillain-Barre症候群後、末梢神経障害
紹介目的　根管治療・腐骨検査加療お願いします。
平成20年11月にGuillain-Barre症候群発症、血漿交換などで歩行困難などの症状は改善しましたが、顔面神経・四肢の末梢の神経障害が残存しています。
バイオレゾナンス的な治療を希望されて、当院を今年の3月30日に受診されました。
頸部中心の潜在感染がゼロサーチ上推定されます。
顔面・四肢にも潜在感染は認めており、漢方薬など処方中です。

1本、抜髄歯があるとのことです。
抜髄歯の根管部のご精査・ご加療と腐骨の有無のご精査・ご加療をお願いしたく紹介させていただきました。
高血圧で他院で投薬加療中です。
また、慢性Ｂ型肝炎で、大阪の北野病院でフォロー中です。

内科的に治療を行ったがまだ手足に痺れが残っているという事です。
歯科的治療として行うための診断(想定)
① 口腔内に存在する歯科用金属 ② 歯周組織の感染 ③ 歯槽骨の感染 ④ 歯根内部の感染、汚染 ⑤ 咬合の異常 ⑥ 顎関節の異常

写真5枚

Treatment
On the day of the clinic visit, the patient was treated as follows: removal of the metal and the filling material in the non-vital tooth; irrigation of the root canal, implementation of temporary prosthesis. As a result, the patient was able to move arms and the numbness on both hands and arms were eased.
The 1st treatment
Irrigation and treatment of the root canal has been performed. The amount of numbness on both hands was half disappeared. We measured the size of the root canal using the electric apex locator, and preparation and irrigation of the root canal has been conducted. Consequently, the numbness were gone except in the finger tips.
The 2nd treatment and post-treatment
Root canal infection, generation of Mercaptan, remaining of the chemical residue inside the root canal were suspected. After having done the preparation, the root canal was filled only by gutta percha. Numbness has completely disappeared.
The core of hybrid porcelain was set first using fiber post, and hybrid porcelain was set afterwards. As a replacement to the metal filling, the crown of hybrid porcelain was used. After 8 years, numbness has not been reoccurred and the patient remains healthy without numbness on both hands.
治療
① 口腔内の金属の除去 ② 歯周組織の感染の除去 ③ 歯槽骨の感染の除去 ④ 歯根内部の感染、汚染 ⑤ 咬合の改善 ⑥ 顎関節の改善
実際の治療
2010年5月25日
左下小臼歯、大臼歯の金属の除去
仮歯の制作
6月2日
右下大臼歯の金属除去、仮歯制作する。
左下小臼歯、大臼歯の根管治療、スタート
6月8日
左下小臼歯、大臼歯の根管充填材とメルカプタンの除去
7月6日
左下小臼歯の根管長測定及び作業長の診断 8月3日
左下小臼歯の根管形成が完成しましたのと根管内の細菌、メルカプタン、等の治癒阻害物質除去が確認出来たため、根管充填を行う。

写真4枚

8月17日
左下大臼歯の根管充填材とメルカプタンの除去
9月1日
左下大臼歯の根管長測定及び作業長の診断
10月18日
左下大臼歯の根管形成及び根管内の清掃
11月5日
左下大臼歯の根管形成が完成と根管内の細菌、メルカプタン等の治癒阻害物質除去が確認出来たため根管充填を行う。

写真4枚

このころになると顔面神経、四肢の末端の神経障害が減少して来た(患者の感想)
11月15日
左上側切歯の除去と根管内の清掃を行う
12月24日
左上側切歯の根管充填材とメルカプタンの除去
12月28日
左上側切歯の根管長測定及び作業長の診断
1月18日
左上側切歯の根管形成とメルカプタン根管内の清掃
2月9日
左上側切歯の根管形成が完成と根管内の細菌、メルカプタン等の治癒阻害物質除去が確認出来たため根管充填を行う。

写真4枚

2月21日
左上小臼歯、左上大臼歯の金属を除去し仮歯を制作する。
2月28日
右上大臼歯の金属を除去し仮歯を制作する。
3月15日
右下大臼歯の歯髄が感染しているので抜髄を行う。遠心根の歯周組織が十分でないのと歯槽骨にボーンキャビティがあるために抜歯を行いボーンキャビティの除去を行う。
3月28日
右下大臼歯近心根の根管長測定と作業長の診断
4月11日
右下大臼歯近心根の根管形成完成と細菌等の治癒阻害物質除去が確認出来たので根管充填を行う。
この時期には顔面神経、四肢の末端の神経障害が無くなる(患者の感想)。